Plan ou a di non. Nan Medicare, sa se yon premye bouyon.

1. Kisa yon lèt refi ye vrèman

Lèt yo tout ekri nan menm ton an. Yon paragraf eksplikasyon, yon referans a yon dokiman politik pèsonn pa li, epi yon konklizyon nan vwa pasif: kouvèti a refize. Pi ba, prèske toujou nan dezyèm paj la epi prèske toujou nan ti lèt, gen fraz ki konte a — sa ki pale de dwa ou pou fè apèl ak dat ou dwe sèvi avè l. Fraz sa a se pa dekorasyon. Se yon obligasyon legal pou plan an, epi li la paske refi a se pa yon desizyon final nan okenn sans. Se premye repons yon òganizasyon.

Ou kapab fè apèl lè Medicare oswa plan ou a refize kouvri yon sèvis, yon founiti, yon atik oswa yon medikaman ou panse ki ta dwe kouvri; lè li refize peye pou kichòy ou deja resevwa; lè li chanje kantite yo mande ou peye; epi lè li sispann peye pou kichòy ou toujou ap resevwa epi ou toujou bezwen. Ou kapab fè apèl tou si pwogram jesyon medikaman plan ou a klase ou « an risk » epi li limite aksè ou a sèten medikaman. Chak nan sa yo se yon dwa separe, epi chak gen yon pwosesis ki mache avè l.¹

2. Twa sistèm, pa youn

Men pati pèsonn pa eksplike a, epi se rezon ki fè bon konsèy sou apèl tounen si souvan move konsèy pou moun k ap resevwa l la. Medicare pa gen yon sèl pwosesis apèl. Li gen twa, epi yo diferan nan kiyès ou depoze avè l, konbyen tan ou genyen, konbyen tan yo pran pou reponn, epi — sa ki pi enpòtan an — si gen kichòy ki pase apre lè ou pa fè anyen. Tout twa gen senk nivo. Prèske anyen lòt pa aliyen.¹

• Medicare Orijinal. W ap konteste yon demann ki deja trete, epi pwen depa a se Rezime Medicare ou a. Nivo 1 ale nan Kontraktè Administratif Medicare a.
• Yon plan Medicare Advantage oswa yon lòt plan sante Medicare. W ap konteste desizyon yon asirè prive. Desizyon kouvèti rele detèminasyon òganizasyon epi nivo 1 se yon rekonsiderasyon plan sante.
• Yon plan medikaman Medicare. W ap konteste yon detèminasyon kouvèti. Nivo 1 rele yon redetèminasyon, epi vokabilè a se mwens enpòtan nan diferans yo.

Kiyès ki aplike pou ou se kat ki nan bous ou a ki deside l, se pa ki sèvis la te ye. Menm ranplasman jenou an, refize, swiv twa wout diferan selon kijan moun nan enskri. Dekouvri nan ki sistèm ou ye anvan ou fè nenpòt lòt bagay, paske delè ou bezwen an se sa ki mare ak sistèm sa a epi pa okenn lòt.

3. Si ou nan yon plan Medicare Advantage

Nan yon plan Medicare Advantage, yon desizyon kouvèti rele yon detèminasyon òganizasyon, epi ou gen dwa mande youn — pa ekri oswa nan telefòn — anvan ou resevwa yon sèvis, pou konnen si li kouvri. Ou menm, reprezantan ou, oswa founisè swen sante ou kapab mande l. Si repons lan se non epi ou pa dakò, ou depoze yon rekonsiderasyon plan sante. Delè a se 65 jou apati dat ki sou avi refi inisyal plan ou a voye a. Si apèl la konsène yon sèvis ou poko resevwa, doktè ou a kapab depoze l pou ou epi li dwe fè ou konnen.²

Konbyen tan plan an genyen pou reponn depann de ki kalite apèl li ye. Yon apèl anvan sèvis se 30 jou. Yon apèl pèman se 60 jou. Yon apèl sou yon medikaman Pati B se 7 jou. Yon apèl rapid se 72 èdtan. Nenpòt nan sa yo kapab pwolonje jiska 14 jou si plan an bezwen plis enfòmasyon epi pwolongasyon an nan enterè ou, epi plan an dwe di ou sa pa ekri si li pran youn.²

4. Si se plan medikaman ou a

Yon plan medikaman sèvi ak lòt mo pou menm fòm nan. Desizyon kouvèti a se yon detèminasyon kouvèti; apèl nivo 1 la se yon redetèminasyon. Ou menm, reprezantan ou, oswa moun ki preskri a dwe mande l nan 65 jou apati dat avi refi a — menm fenèt depo ak yon plan sante. Delè ki vini apre yo pi kout anpil: 7 jou pou yon apèl benefis, 14 jou pou yon apèl pèman, epi 72 èdtan pou yon apèl rapid si tann estanda a kapab fè sante ou gwo mal.³

Se apre sa sistèm yo separe, epi se la domaj la fèt anjeneral. Lè yon plan medikaman refize apèl nivo 1 ou an, dosye a pa voye okenn kote. Anyen pa pase. Ou gen 60 jou apati dat desizyon sa a pou depoze ou menm yon rekonsiderasyon bay Antite Revizyon Endepandan Pati D la, epi si ou kite 60 jou sa yo pase paske ou te sipoze li mache tankou yon apèl plan sante, dosye a fini.³

5. Si ou nan Medicare Orijinal

Nan Medicare Orijinal pwosesis la kòmanse ak Rezime Medicare ou a, relève trimestriyèl la ki bay lis sa yo te faktire ak sa Medicare te peye. Si yon demann sou li te refize, apèl nivo 1 la rele yon redetèminasyon epi li ale nan Kontraktè Administratif Medicare ki gen adrès li nan dènye paj avi a. Ou dwe depoze pa dat ki enprime sou Rezime Medicare a. Si ou rate l ou kapab toujou depoze epi toujou jwenn yon desizyon, men ou dwe montre yon bon rezon — yon maladi, yon andikap oswa yon aksidan ki te retade ou — olye senpleman voye l an reta.⁴

Anjeneral w ap jwenn yon desizyon nan 60 jou apre kontraktè a resevwa apèl ou a. Si li an favè ou, atik la ap parèt kòm kouvri sou pwochen Rezime Medicare ou a. Si non, w ap resevwa yon Avi Redetèminasyon Medicare pa ekri, epi apati jou ou resevwa l ou gen 180 jou pou mande yon Kontraktè Endepandan Kalifye yon rekonsiderasyon nivo 2. 180 jou sa yo pi jenere anpil pase nenpòt bagay nan sistèm plan yo, sa ki vo konnen, paske se tou delè moun yo pi souvan sipoze pi kout pase sa li ye.⁴

6. Delè yo, nan yon sèl tablo

Tout sa ki anwo a nan yon sèl kote. Kolòn goch la se sa moun yo pi souvan twonpe sou li: delè a konte apati dat ki enprime sou avi a, se pa apati jou ou louvri anvlòp la.

Apre nivo 2 twa sistèm yo finalman konvèje. Nivo 3 se yon odyans devan yon jij administratif nan Biwo Odyans ak Apèl Medicare, epi kantite nan diskisyon an dwe rive nan yon minimòm: $200 pou 2026. Nivo 4 se yon revizyon pa Konsèy Apèl Medicare a. Nivo 5 se revizyon jidisyè nan yon tribinal fedèral distri, kote minimòm nan se $1,960 pou 2026 epi pafwa yo kapab konbine demann pou rive la.²³⁴

7. Demann eksepsyon an, ki pa yon apèl

Gen yon wout ki pi rapid ki pa yon apèl ditou, epi yo sèvi avè l twò ti kras. Si medikaman ou bezwen an pa sou lis medikaman plan ou a kouvri, oswa li chita sou yon nivo ki mete l deyò pòte ou, ou menm oswa moun ki preskri a kapab mande plan an fè yon eksepsyon. Sa se yon detèminasyon kouvèti, pa yon apèl, epi se poutèt sa li vini anvan tout delè ki anwo yo olye apre yo. Moun ki preskri a dwe bay yon deklarasyon ki esplike rezon medikal pou akòde eksepsyon an, epi se deklarasyon sa a k ap fè pifò travay la.³

Ou kapab mande l lè ou voye bay plan an yon fòmilè Model Coverage Determination Request ki ranpli, lè ou ekri yo, oswa senpleman lè ou rele. Ou menm oswa moun ki preskri a kapab tou mande pou demann nan akselere, epi l ap akselere si plan an detèmine — oswa si moun ki preskri a di plan an — ke tann yon desizyon estanda kapab mete lavi ou, sante ou, oswa kapasite ou pou retwouve fonksyon maksimòm nan gwo danje. Se sèlman si yo refize eksepsyon an ke revèy apèl la kòmanse.³

8. Lè y ap voye ou lakay twò bonè

Yon lòt dwa aplike lè pwoblèm nan se pa yon fakti men yon soti. Si ou kwè sèvis Medicare kouvri ou yo ap fini twò bonè — nan yon lòpital, yon sant swen enfimyè espesyalize, yon ajans swen lakay, yon sant konplè reyadaptasyon ekstèn oswa yon ospis — ou kapab mande yon apèl rapid, epi se yon òganizasyon endepandan ki deside l olye founisè a. Sa yo gen pwòp avi yo ak pwòp delè yo, epi yo kout.⁵

1. Nan yon lòpital. Nan de jou apre admisyon an, epi ankò anvan yo ba ou egzeyat, ou ta dwe resevwa yon avi ki rele « Yon mesaj enpòtan Medicare sou dwa ou yo ». Si ou mande apèl la pa pita pase jou yo pwograme ou soti a, ou kapab rete nan lòpital la pandan y ap pran desizyon an, epi ou p ap peye pou jou sa yo pi lwen pase koasirans oswa franchiz abityèl la.
2. Tout lòt kote. Ou ta dwe resevwa yon « Avi Medicare pa Kouvri » omwen de jou anvan sèvis kouvri ou yo fini, epi ou dwe mande pa pita pase midi jou anvan dat sispansyon ki enprime sou li a.
3. Si avi a pa janm rive. Mande l. Obligasyon pou ba ou l pa disparèt paske pèsonn pa t sonje, epi delè a kouri apati avi a.

Desizyon an pran pa yon Òganizasyon Amelyorasyon Kalite ki Santre sou Benefisyè a ak Fanmi an, ki se yon revizè endepandan anba kontra ak Medicare olye yon pati nan lòpital la oswa nan plan an. Nan Florid òganizasyon sa a se Acentra Health, epi liy èd benefisyè a se 1-888-317-0751, TTY 711. Se nimewo sa a pou ekri anvan ou bezwen l, pa apre.⁵⁷

9. Chanjman estati lòpital la pèsonn pa mansyone

Dwa sa a nouvo ase pou pifò moun pa janm tande pale de li, epi li koute lajan reyèl. Depi 14 fevriye 2025, si yo te admèt ou nan yon lòpital kòm pasyan entène epi pandan sejou a yo chanje estati ou an « pasyan ekstèn k ap resevwa sèvis obsèvasyon », ou gen dwa a yon apèl rapid kont chanjman sa a. Lòpital la dwe ba ou yon Avi Chanjman Estati Medicare, fòmilè CMS-10868, anvan ou ale. Si li pa rive, mande l.⁶

Rezon ki fè li konte se aritmetik pito pase prensip. Yon sejou kòm pasyan entène faktire anba Pati A; yon sejou ekstèn anba Pati B, kote sa ou dwe depann de koasirans lan olye franchiz entènman an epi li kapab tonbe youn oswa lòt bò. Epi Medicare ap peye pou yon sant swen enfimyè espesyalize apre sèlman si sejou lòpital la te konte kòm entènman. Yon chanjman fèt an silans nan sal la kapab konsa deside si reyadaptasyon apre lòpital la kouvri ditou. Òganizasyon kalite a gade dosye ou, bay lòpital la yon chans pou esplike, epi di ou sa li deside apeprè de jou apre ou depoze.⁶

10. Yon gade depi Sid Florid

Nan ki sistèm apèl ou ye pa reparti egalman nan Sid Florid, epi diferans ant konte yo laj. Palm Beach se sèl konte nan twa yo kote gen plis moun toujou nan Medicare Orijinal pase nan Medicare Advantage — 192,500 kont 177,865. Broward ale nan lòt sans lan, 133,954 kont 246,276, epi Miami-Dade anpil anpil, 129,837 kont 394,671. Li kòm yon kat apèl olye yon tablo enskripsyon, sa di kichòy ki itil: majorite moun nan Broward ak Miami-Dade sou delè 65 jou a ak eskalad otomatik, pandan yon pliralite nan Palm Beach ap travay apati yon Rezime Medicare ak 180 jou pou rive nan nivo 2.⁹

Sa vle di tou ke konsèy k ap sikile nan yon bilding Miami se souvan move konsèy pou yon vwazen nan Boca Raton, epi lòt jan an. Si w ap ede yon paran ak yon refi, tcheke ki kat li genyen anvan ou repete sa ki te mache pou ou. Epi si yon plan ap refize bagay ou te rezonableman atann li kouvri, peryòd enskripsyon anyuèl la ki fini 7 desanm se moman an pou deside si pou ou rete — apa de apèl la ki deja ap mache, epi san ou pa bay li legen. Si ou rate l, enskripsyon ouvè Medicare Advantage la kouri 1ye janvye jiska 31 mas epi li ba ou yon dezyèm chans, pi etwat, pou deplase.⁸

11. Kisa pou fè semèn sa a

Si ou kenbe yon refi kounye a menm, nan lòd:

1. Jwenn dat sou avi a. Se pa so lapòs la, se pa jou li rive a. Tout bagay konte apati dat ki enprime a, donk ekri l sou anvlòp la ansanm ak delè ki soti nan li.
2. Etabli nan ki sistèm ou ye. Medicare Advantage, plan medikaman endepandan, oswa Medicare Orijinal. Si ou pa sèten, kat la di ou, epi òganizasyon ki nonmen anlè lèt la di ou tou.
3. Li enstriksyon ki nan avi a li menm. Plan ou a oblije legalman di ou pa ekri kijan pou fè apèl, epi adrès oswa faks ou bezwen an la ladan.
4. Mande moun ki preskri a oswa founisè a sipò pa ekri. Yon nòt ki prezante rezon medikal la se bagay ki gen plis chans pou chanje rezilta a, epi nan nivo 1 se souvan tout dosye a.
5. Mande wout rapid la si tann t ap fè ou mal. Di sa klèman, epi fè doktè a di l tou. Se sa ki fè yon delè 30 jou tounen 72 èdtan.
6. Make pwochen delè a nan moman ou depoze a. Sitou sou yon plan medikaman, kote anyen pa voye pou ou epi 60 jou pou rive nan nivo 2 yo pase an silans.
7. Kenbe apèl la ak desizyon enskripsyon an separe. Fini youn; sèvi ak sa li aprann ou pou lòt la anvan 7 desanm.

12. Kesyon moun poze souvan

13. Sous

1. Medicare.gov. Depoze yon apèl — kilè ou kapab fè apèl, senk nivo apèl yo, dwa apèl la lè pwogram jesyon medikaman an klase ou « an risk », ak kantite minimòm $1,960 nan diskisyon pou revizyon jidisyè an 2026. Li 16 oktòb 2026. medicare.gov — depoze yon apèl
2. Medicare.gov. Apèl nan plan sante Medicare yo — detèminasyon òganizasyon, rekonsiderasyon plan sante a, delè depo 65 jou a, delè desizyon 30 jou, 60 jou, 7 jou ak 72 èdtan yo ak pwolongasyon 14 jou a, voye otomatik bay Antite Revizyon Endepandan an, swen plan an dirije, ak minimòm $200 pou yon odyans devan yon jij administratif an 2026. Li 16 oktòb 2026. medicare.gov — apèl nan plan sante Medicare
3. Medicare.gov. Apèl nan yon plan medikaman Medicare — detèminasyon kouvèti ak eksepsyon, deklarasyon sipò moun ki preskri a, redetèminasyon an, delè depo 65 jou a, delè desizyon 7 jou, 14 jou ak 72 èdtan yo, ak 60 jou ou genyen pou depoze ou menm rekonsiderasyon nivo 2 a bay Antite Revizyon Endepandan Pati D la. Li 16 oktòb 2026. medicare.gov — apèl nan yon plan medikaman
4. Medicare.gov. Apèl nan Medicare Orijinal — Rezime Medicare a kòm pwen depa ak delè depo ki enprime sou li a, bon rezon pou yon depo an reta, redetèminasyon an deside anjeneral nan 60 jou, Avi Redetèminasyon Medicare a, ak 180 jou pou mande yon Kontraktè Endepandan Kalifye yon rekonsiderasyon nivo 2. Li 16 oktòb 2026. medicare.gov — apèl nan Medicare Orijinal
5. Medicare.gov. Apèl rapid — kote ki kouvri yo, « Yon mesaj enpòtan Medicare sou dwa ou yo » nan de jou apre admisyon nan lòpital, « Avi Medicare pa Kouvri » omwen de jou anvan sèvis yo fini, delè jou egzeyat pwograme a nan lòpital ak midi jou anvan an lòt kote, ak wòl Òganizasyon Amelyorasyon Kalite ki Santre sou Benefisyè a ak Fanmi an. Li 16 oktòb 2026. medicare.gov — apèl rapid
6. Medicare.gov. Fè apèl lè yon lòpital chanje estati ou de « pasyan entène » a « pasyan ekstèn k ap resevwa sèvis obsèvasyon » — dwa a ki te kòmanse 14 fevriye 2025, Avi Chanjman Estati Medicare a (CMS-10868), konsekans faktirasyon anba Pati A ak Pati B, efè a sou kouvèti yon sant swen enfimyè espesyalize, ak desizyon an apeprè de jou apre depo a. Li 16 oktòb 2026. medicare.gov — konteste yon chanjman estati lòpital
7. Acentra Health. BFCC-QIO — Florid — Òganizasyon Amelyorasyon Kalite ki Santre sou Benefisyè a ak Fanmi an ki sèvi Florid, ak liy èd benefisyè a 1-888-317-0751 ak TTY 711. Li 16 oktòb 2026. acentraqio.com — Florid
8. Medicare.gov. Antre nan yon plan — peryòd enskripsyon anyuèl la de 15 oktòb a 7 desanm ak enskripsyon ouvè Medicare Advantage la de 1ye janvye a 31 mas. medicare.gov — antre nan yon plan
9. Centers for Medicare & Medicaid Services. Enskripsyon Mansyèl Medicare, jen 2026 — enskripsyon pa konte nan Medicare Orijinal ak Medicare Advantage pou Broward, Miami-Dade ak Palm Beach. Li 12 oktòb 2026. data.cms.gov — enskripsyon mansyèl Medicare

Avètisman: JCKC Financial Services se yon kourtaj asirans endepandan ki gen lisans epi ki bay tou preparasyon taks ak sèvis notè. Nou pa konekte ak gouvènman Etazini an ni ak pwogram fedèral Medicare a epi yo pa andose nou, epi nou pa yon kabinè avoka epi nou pa bay konsèy legal. Dwa apèl, delè, tan desizyon ak kantite minimòm nan diskisyon yo fikse pa lwa fedèral la ak CMS epi yo kapab chanje; chif ki la yo reflete sa Medicare.gov te pibliye nan dat 16 oktòb 2026. Delè pa ou a se sa ki enprime sou avi ou a, epi li gen presedans sou nenpòt chif jeneral yo bay isit la. Anyen nan atik sa a se yon pwomès sou rezilta okenn apèl. Sa se enfòmasyon jeneral sèlman epi se pa konsèy legal, fiskal, finansye oswa asirans, ni yon ranplasman pou konsèy yon pwofesyonèl ki gen lisans sou sitiyasyon espesifik ou.