Algunos servicios no necesitan referido ni siquiera en un HMO; Medicare.gov da como ejemplo la mamografía anual de detección. La atención de emergencia, la atención urgente cuando está fuera del área y la diálisis temporal fuera del área están cubiertas sin quedarse en la red. Cada plan fija su propia lista de servicios que necesitan referido, así que léala en la Evidencia de Cobertura 2027 del plan antes de inscribirse. Un referido también es distinto de una autorización previa: un plan puede exigir aprobación por adelantado para un servicio aunque usted no haya necesitado referido para ver al médico que lo ordenó.
| Tipo de plan | Planes | Referido para ver a un especialista |
|---|---|---|
| HMO | 23 | Sí, en la mayoría de los casos |
| HMO-POS | 4 | Sí, en la mayoría de los casos |
| PPO | 12 | No |
| PPO regional | 5 | No |
| Planes para Necesidades Especiales, contados aparte | 62 | Varía según el plan |
Cómo funciona el referido en un HMO
En la mayoría de los HMO usted elige un médico de atención primaria, que maneja su atención y lo refiere a un especialista de la red del plan cuando lo necesita. Si recibe atención fuera de la red que no es una emergencia ni atención urgente lejos de casa, puede tener que pagar el costo completo. Un plan HMO-POS es un HMO que puede permitirle recibir algunos servicios fuera de la red con un copago o coaseguro más alto, así que revise qué servicios cubre así y si todavía necesitan referido.
Por qué tantos planes de Broward son HMO
Los HMO son 23 de los 44 planes, frente a 30 en 2026, y con los 4 HMO-POS llegan a 27. Los 27 tienen prima mensual de $0 para 2027. Los 17 planes PPO y PPO regionales le permiten ver especialistas sin referido y usar proveedores fuera de la red a un costo más alto; 11 de los 17 tienen prima de $0. Entre los 62 Planes para Necesidades Especiales, que se cuentan aparte, 56 son HMO o HMO-POS, y Medicare.gov dice que sus reglas de referido varían según el plan.
Qué hacer ahora
Si ve especialistas con frecuencia, anótelos y confirme que cada uno está en la red de cada plan que considera, y después lea las reglas de referido de cada plan en su Evidencia de Cobertura 2027. Si prefiere no necesitar referidos, el PPO es el tipo de plan hecho para eso. En Broward, los 6 planes Medicare Advantage que cobran prima mensual para 2027 son PPO, así que compare ese costo con la libertad que da. La Inscripción Anual para la cobertura de 2027 termina el 7 de diciembre de 2026.
Lea la guía completa: Todos los planes Medicare 2027 del condado de Broward
Preguntas relacionadas
¿Necesito referido para una mamografía en un HMO?
No para la mamografía anual de detección, que Medicare.gov da como ejemplo de un servicio que no necesita referido en un HMO.
¿Los PPO de Broward piden referido?
No. Medicare.gov dice que en un PPO no necesita referido para ver a un especialista, y no tiene que elegir un médico de atención primaria.
¿Un referido es lo mismo que una autorización previa?
No. Un referido es su médico de atención primaria enviándolo a un especialista. La autorización previa es el plan aprobando un servicio específico por adelantado, y la pueden exigir tanto un HMO como un PPO.
Fuentes
- Health Maintenance Organizations (HMOs) — Medicare.gov (CMS) · consultado el 2026-10-30
- Preferred Provider Organizations (PPOs) — Medicare.gov (CMS) · consultado el 2026-10-30
- Special Needs Plans (SNP) — Medicare.gov (CMS) · consultado el 2026-10-30
- CY2027 Medicare Advantage / Part D Landscape Source Files — Centers for Medicare & Medicaid Services · 2026-09-28 · consultado el 2026-10-30
- CY2026 Medicare Advantage / Part D Landscape Source Files — Centers for Medicare & Medicaid Services · 2026-03 · consultado el 2026-10-12
- Joining a plan — enrollment periods — Medicare.gov (CMS) · consultado el 2026-10-13
Esta página explica reglas y cifras publicadas, con la fuente de cada una. No es un consejo sobre su situación particular.