La Parte D es la única parte de Medicare con un techo anual firme sobre lo que le pueden hacer gastar, y desde el rediseño de 2025 la brecha de cobertura — el «donut hole» — ya no existe. Lo que queda es una estructura corta y legible, y una limitación importante en cómo está redactado el tope.
Cómo está armado un plan de la Parte D
Todo plan de la Parte D tiene cuatro piezas móviles, y varían de un plan a otro dentro de los límites que fija Medicare.
- Una prima mensual, fijada por el plan. Los hogares de ingresos más altos pagan además un recargo IRMAA de la Parte D.
- Un deducible, que el plan puede fijar entre $0 y el máximo anual — $700 para 2027, $615 para 2026.
- Un formulario: la lista de medicamentos que el plan cubre, organizada en niveles que determinan su parte.
- Un tope de gastos de bolsillo: $2,400 para 2027. Al llegar su gasto en medicamentos cubiertos de la Parte D a ese tope, no paga nada por recetas cubiertas el resto del año calendario.
Contra qué está escrito el tope
La redacción de Medicare es específica: usted paga coaseguro hasta que su gasto de bolsillo en medicamentos cubiertos de la Parte D llega al tope. De ahí se siguen dos consecuencias, y ambas se pasan por alto habitualmente.
- Un medicamento que no está en el formulario de su plan no es un medicamento cubierto de la Parte D. Lo que gaste en él no lo acerca al tope.
- Los medicamentos pagados bajo la Parte B quedan fuera de esa frase. Todo lo que administra un clínico — una infusión, una inyección en consulta — suele ser Parte B, y la Parte B no tiene ningún techo anual.
Los pagos hechos en su nombre, incluidos los de la Ayuda Adicional, sí cuentan para el tope.
Dos protecciones que quedan fuera del deducible
Los productos de insulina cubiertos están topados en $35 por el suministro de un mes y no llevan deducible — bajo la Parte D ese límite se aplica a todos los que usan insulina, incluidas las personas con Ayuda Adicional. Un suministro de tres meses no cuesta más de $35 por cada mes de suministro de cada producto cubierto.
Las vacunas para adultos recomendadas por el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización que no estén cubiertas por la Parte B cuestan $0 bajo la Parte D, sin copago y sin deducible.
Las primas se mueven por razones que no son su plan
La prima base nacional del beneficiario es una cifra de referencia que Medicare publica cada año; es a partir de ella que se calcula la multa por inscripción tardía en la Parte D, y no es lo que usted paga. Fue de $38.99 para 2026 y de $41.33 para 2027.
La prima de su propio plan la fija el plan y puede cambiar al cambiar el año aunque nada de sus recetas haya cambiado. Para eso sirve el Aviso Anual de Cambios de septiembre.
Elegir un plan con su propia lista de medicamentos
La prima es el número menos útil para comparar planes de la Parte D, porque el formulario y el nivel en que caen sus medicamentos suelen pesar más en el total anual. Cotice su lista real de medicamentos en vez de la prima de portada — cómo verificar sus médicos y medicamentos explica el método.
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Cobertura con fecha sobre este tema, donde las cifras cambian de un año a otro:
Preguntas frecuentes
¿Cuál es el tope de gastos de bolsillo de la Parte D para 2027?
Es de $2,400, frente a $2,100 en 2026. Una vez que su gasto de bolsillo en medicamentos cubiertos de la Parte D llega al tope, no paga nada por recetas cubiertas el resto del año calendario.
¿Un plan de la Parte D puede cobrar el deducible que quiera?
No. Medicare fija un máximo cada año y el plan puede cobrar entre $0 y ese máximo. El máximo es de $700 para 2027 y de $615 para 2026.
¿Todo lo que gasto en medicamentos cuenta para el tope?
No, y este es el malentendido más común. El tope está escrito contra los medicamentos cubiertos de la Parte D. Un medicamento que no esté en el formulario de su plan no cuenta, y los medicamentos pagados bajo la Parte B — infusiones e inyecciones en consulta — quedan enteramente fuera.
¿Todavía existe el «donut hole»?
No. La brecha de cobertura se eliminó en el rediseño de la Parte D de 2025. Lo que la reemplazó es el tope anual firme de gastos de bolsillo descrito arriba.
Fuentes
- Medicare drug coverage (Part D) costs — Medicare.gov · consultado el 2026-10-19
- Medicare Part D 2027 national average monthly bid amount — Centers for Medicare & Medicaid Services · consultado el 2026-10-12
- Insulin — Medicare.gov · consultado el 2026-10-16
Esta guía explica reglas y cifras publicadas, con la fuente de cada una. No es asesoría sobre su situación particular.