La Partie D est la seule partie de Medicare dotée d’un plafond annuel ferme sur ce qu’on peut vous faire dépenser, et depuis la refonte de 2025 le trou de couverture — le « donut hole » — n’existe plus. Il reste une structure courte et lisible, et une limitation importante dans la rédaction du plafond.
Comment un régime de la Partie D est construit
Tout régime de la Partie D comporte quatre pièces mobiles, qui varient d’un régime à l’autre dans les limites fixées par Medicare.
- Une prime mensuelle, fixée par le régime. Les ménages à revenu élevé paient en plus une majoration IRMAA de la Partie D.
- Une franchise, que le régime peut fixer entre 0 $ et le maximum annuel — 700 $ pour 2027, 615 $ pour 2026.
- Un formulaire : la liste des médicaments couverts par le régime, organisée en paliers qui déterminent votre part.
- Un plafond de frais personnels : 2 400 $ pour 2027. Une fois vos dépenses en médicaments couverts de la Partie D arrivées au plafond, vous ne payez plus rien pour les ordonnances couvertes jusqu’à la fin de l’année civile.
Ce contre quoi le plafond est rédigé
La formulation de Medicare est précise : vous payez une coassurance jusqu’à ce que vos frais personnels sur les médicaments couverts de la Partie D atteignent le plafond. Deux conséquences en découlent, et toutes deux sont couramment manquées.
- Un médicament absent du formulaire de votre régime n’est pas un médicament couvert de la Partie D. Ce que vous dépensez pour lui ne vous rapproche pas du plafond.
- Les médicaments payés sous la Partie B sont hors de cette phrase. Tout ce qu’un clinicien administre — une perfusion, une injection au cabinet — relève généralement de la Partie B, et la Partie B n’a aucun plafond annuel.
Les paiements effectués pour votre compte, y compris via l’Aide supplémentaire, comptent bien pour le plafond.
Deux protections qui échappent à la franchise
Les produits d’insuline couverts sont plafonnés à 35 $ pour un approvisionnement d’un mois et ne comportent pas de franchise — sous la Partie D, cette limite s’applique à toute personne qui prend de l’insuline, y compris celles bénéficiant de l’Aide supplémentaire. Un approvisionnement de trois mois ne dépasse pas 35 $ par mois d’approvisionnement de chaque produit couvert.
Les vaccins pour adultes recommandés par le Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation et non couverts par la Partie B sont à 0 $ sous la Partie D, sans ticket modérateur et sans franchise.
Les primes bougent pour des raisons qui ne tiennent pas à votre régime
La prime de base nationale du bénéficiaire est un chiffre de référence que Medicare publie chaque année ; c’est à partir d’elle que se calcule la pénalité de retard de la Partie D, et ce n’est pas ce que vous payez. Elle était de 38,99 $ pour 2026 et de 41,33 $ pour 2027.
La prime de votre propre régime est fixée par le régime et peut changer au tournant de l’année même si rien n’a changé à vos ordonnances. C’est à cela que sert l’avis annuel de modification de septembre.
Choisir un régime à partir de votre propre liste de médicaments
La prime est le chiffre le moins utile pour comparer les régimes de la Partie D, car le formulaire et le palier où se trouvent vos médicaments pèsent généralement davantage sur le total annuel. Chiffrez votre liste réelle de médicaments plutôt que la prime affichée — comment vérifier vos médecins et vos médicaments expose la méthode.
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Couverture datée de ce sujet, là où les chiffres changent d’une année à l’autre :
Questions fréquentes
Quel est le plafond de frais personnels de la Partie D pour 2027 ?
Il est de 2 400 $, contre 2 100 $ en 2026. Une fois vos frais personnels sur les médicaments couverts de la Partie D arrivés au plafond, vous ne payez plus rien pour les ordonnances couvertes jusqu’à la fin de l’année civile.
Un régime de la Partie D peut-il exiger la franchise qu’il veut ?
Non. Medicare fixe un maximum chaque année et un régime peut demander de 0 $ jusqu’à ce maximum. Il est de 700 $ pour 2027 et de 615 $ pour 2026.
Tout ce que je dépense en médicaments compte-t-il pour le plafond ?
Non, et c’est le malentendu le plus fréquent. Le plafond est rédigé contre les médicaments couverts de la Partie D. Un médicament absent du formulaire de votre régime ne compte pas, et les médicaments payés sous la Partie B — perfusions et injections au cabinet — en sont entièrement exclus.
Le « donut hole » existe-t-il encore ?
Non. Le trou de couverture a été supprimé lors de la refonte de la Partie D de 2025. Ce qui l’a remplacé, c’est le plafond annuel ferme de frais personnels décrit ci-dessus.
Sources
- Medicare drug coverage (Part D) costs — Medicare.gov · consulté le 2026-10-19
- Medicare Part D 2027 national average monthly bid amount — Centers for Medicare & Medicaid Services · consulté le 2026-10-12
- Insulin — Medicare.gov · consulté le 2026-10-16
Ce guide explique des règles et des chiffres publiés, avec la source de chacun. Il ne constitue pas un conseil sur votre situation particulière.