Los $35 son un tope por cada producto de insulina cubierto, cada mes, no un precio fijo. Un suministro de tres meses cuesta como máximo $105. En la Parte D el límite aplica a todas las personas que usan una insulina cubierta, incluidas las que reciben Ayuda Adicional, y aplica igual en un plan Medicare Advantage que incluye cobertura de medicamentos. Desde 2026 la ley federal fija la cantidad en lo que sea menor entre $35 y una cuarta parte del precio negociado para esa insulina, así que algunas insulinas cuestan menos. La palabra clave es cubierta: el límite aplica a la insulina que está en el formulario de su plan.
| Cómo se aplica la insulina | La paga | Lo máximo que usted paga | Deducible |
|---|---|---|---|
| Pluma, frasco o jeringa | Parte D | $35 al mes | No aplica |
| Bomba desechable tipo parche, o insulina inhalada | Parte D | $35 al mes | No aplica |
| Bomba cubierta como equipo médico duradero | Parte B | $35 al mes | No aplica |
| Suministro de tres meses de una insulina | Parte D o Parte B | $105 | No aplica |
Cómo funciona el límite
Su plan no puede cobrar más de $35 por el suministro de un mes de cada insulina cubierta, sin importar en qué nivel de medicamentos esté ni si usted ya pagó el deducible. Si usa dos insulinas, por ejemplo una de acción prolongada y otra de acción rápida, cada una tiene su propio límite, así que lo máximo que paga es $35 por cada una. Lo que paga por la insulina cuenta para el tope de gastos de bolsillo de $2,400 de la Parte D en 2027, y cuando llega a ese tope no paga nada por los medicamentos cubiertos el resto del año. En la Parte B el límite aplica a la insulina que se usa con una bomba que Medicare cubre como equipo médico duradero, y una póliza Medigap que paga su coaseguro de la Parte B debería pagar esa parte.
Lo que el límite deja fuera
Los suministros son la sorpresa habitual. En la Parte B usted paga el costo completo de jeringas, agujas, toallitas con alcohol y gasas, y no forman parte del límite de $35; un plan de la Parte D puede cubrir algunos. Su plan también decide qué productos de insulina están en su formulario para 2027. Si una insulina que usted usa no está en esa lista, el límite no le aplica, así que vale la pena leer línea por línea cualquier cambio de formulario en su Aviso Anual de Cambios.
Qué hacer ahora
Antes del 7 de diciembre, confirme que cada insulina que usa está en el formulario 2027 del plan que va a elegir, y compare el precio de un surtido de 90 días además del de 30 días. El tope de $105 por tres meses solo le ayuda si su plan y su farmacia ofrecen el suministro más largo. Si usa una bomba, pregunte si está cubierta por la Parte B como equipo médico o por su plan de medicamentos, porque eso decide qué parte de Medicare paga la insulina que lleva.
Lea la guía completa: Cómo funciona la Parte D de Medicare
Preguntas relacionadas
¿El límite de $35 para la insulina aplica si recibo Ayuda Adicional?
Sí. En la Parte D el límite de $35 aplica a todas las personas que usan una insulina cubierta, incluidas las que reciben Ayuda Adicional.
¿El deducible de la Parte D aplica a la insulina?
No. Usted no paga deducible por la insulina cubierta en la Parte D ni en la Parte B, así que el límite de $35 aplica desde su primer surtido del año.
¿El límite de $35 sigue vigente en 2027?
Sí. La ley federal lo fija para el año del plan 2026 y todos los años siguientes, así que no es un programa de un solo año y no necesita renovarse para 2027.
Fuentes
- Insulin — Medicare.gov (CMS) · consultado el 2026-10-30
- 42 U.S.C. 1395w-102(b)(9), Treatment of cost-sharing for covered insulin products — U.S. Government Publishing Office (United States Code, 2023 edition) · consultado el 2026-10-30
- Costs for Medicare drug coverage — Medicare.gov (CMS) · consultado el 2026-10-13
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