Les 35 $ sont un plafond par produit d’insuline couvert et par mois, pas un prix fixe. Trois mois de traitement coûtent au plus 105 $. En Partie D, la limite s’applique à toute personne qui prend une insuline couverte, y compris celles qui reçoivent l’Aide supplémentaire, et elle s’applique de la même façon dans un régime Medicare Advantage qui inclut la couverture des médicaments. Depuis 2026, la loi fédérale fixe le montant au plus bas entre 35 $ et le quart du prix négocié pour cette insuline, si bien que certaines insulines coûtent moins. Le mot clé est couverte : la limite vaut pour l’insuline inscrite au formulaire de votre régime.
| Mode d’administration | Payée par | Le plus que vous payez | Franchise |
|---|---|---|---|
| Stylo, flacon ou seringue | Partie D | 35 $ par mois | Ne s’applique pas |
| Pompe patch jetable, ou insuline inhalée | Partie D | 35 $ par mois | Ne s’applique pas |
| Pompe couverte comme équipement médical durable | Partie B | 35 $ par mois | Ne s’applique pas |
| Trois mois d’une même insuline | Partie D ou Partie B | 105 $ | Ne s’applique pas |
Comment la limite fonctionne
Votre régime ne peut pas facturer plus de 35 $ pour un mois de chaque insuline couverte, quel que soit le palier de médicaments où elle se trouve et que vous ayez ou non atteint la franchise. Si vous utilisez deux insulines, par exemple une à action prolongée et une à action rapide, chacune a sa propre limite, donc le plus que vous payez est 35 $ pour chacune. Ce que vous payez pour l’insuline compte dans le plafond de frais personnels de 2 400 $ de la Partie D pour 2027, et une fois ce plafond atteint vous ne payez plus rien pour les médicaments couverts jusqu’à la fin de l’année. En Partie B, la limite vaut pour l’insuline utilisée avec une pompe que Medicare couvre comme équipement médical durable, et une police Medigap qui paie votre coassurance de la Partie B devrait payer cette part.
Ce que la limite laisse de côté
Les fournitures sont la surprise habituelle. En Partie B, vous payez le coût complet des seringues, aiguilles, tampons d’alcool et compresses, et ils ne font pas partie de la limite de 35 $ ; un régime de la Partie D peut en couvrir une partie. Votre régime décide aussi quels produits d’insuline figurent à son formulaire pour 2027. Si une insuline que vous utilisez n’y est pas, la limite ne s’applique pas, donc tout changement de formulaire dans votre Avis annuel de modification mérite d’être lu ligne par ligne.
Que faire maintenant
Avant le 7 décembre, vérifiez que chaque insuline que vous utilisez figure au formulaire 2027 du régime que vous choisissez, et comparez le prix d’un achat de 90 jours en plus de celui de 30 jours. Le plafond de 105 $ pour trois mois ne vous aide que si votre régime et votre pharmacie offrent la durée plus longue. Si vous utilisez une pompe, demandez si elle est couverte par la Partie B comme équipement médical ou par votre régime de médicaments, car cela décide quelle partie de Medicare paie l’insuline qu’elle contient.
Lire le guide complet: Comment fonctionne la Partie D de Medicare
Questions liées
La limite de 35 $ pour l’insuline s’applique-t-elle si je reçois l’Aide supplémentaire ?
Oui. En Partie D, la limite de 35 $ s’applique à toute personne qui prend une insuline couverte, y compris celles qui reçoivent l’Aide supplémentaire.
La franchise de la Partie D s’applique-t-elle à l’insuline ?
Non. Vous ne payez pas de franchise pour l’insuline couverte en Partie D ni en Partie B, donc la limite de 35 $ s’applique dès votre premier achat de l’année.
La limite de 35 $ est-elle toujours en place en 2027 ?
Oui. La loi fédérale la fixe pour l’année de régime 2026 et chaque année suivante, ce n’est donc pas un programme d’un an et elle n’a pas besoin d’être renouvelée pour 2027.
Sources
- Insulin — Medicare.gov (CMS) · consulté le 2026-10-30
- 42 U.S.C. 1395w-102(b)(9), Treatment of cost-sharing for covered insulin products — U.S. Government Publishing Office (United States Code, 2023 edition) · consulté le 2026-10-30
- Costs for Medicare drug coverage — Medicare.gov (CMS) · consulté le 2026-10-13
Cette page explique des règles et des chiffres publiés, avec la source de chacun. Ce n’est pas un conseil sur votre situation personnelle.